在醫學的病名上，有所謂的「前牙反咬」，其原因可能是「下顎過長」或者下顎正常、但上顎發育不良，也有可能是下顎太長加上顎發育不良的結果。

「戽斗」以正式的術語來說，是「下顎過長」。一般人正常的咬合是上排牙齒咬在下排牙齒的外側，但戽斗的人則相反────下排牙齒咬在上排牙齒的外側。

從側面觀看，戽斗的臉型就像弦月般，大多數人都不是很喜歡，雖然命相學上認為頗有福氣。平常的時候，戽斗的人會自然地將下顎盡量後縮，放在後下方的位置，讓戽斗看起來不致太明顯；然而在講話以及吃東西時，下顎不得不向前，許多家長便抱怨了。由正面觀察，也常會覺得下唇厚而外翻。以及「人中」嫌短了些。

上顎門牙與下顎門牙的咬合由於不是正常的接觸，因此下顎門牙有可能變長，而上顎門牙的唇側面則有磨損的現象。除此之外，咬合時，下顎門牙被上顎門牙向外推擠，也經常導致下顎門牙牙齦的退縮，以及部分齒槽骨的破壞。

當家長帶著一個屬於「前牙反咬」的小朋友去見醫師時，最常被問到的一句話是：「家族裡有沒有其他人也是這樣 呢？ 」家長的回答通常只是醫生的一個參考罷了。正如前面所說，遺傳中的基因組合有時候常是不按牌理出牌的。

「前牙反咬」占臨床矯正病人的比例相當高，問起家族歷史，雖然常常是無前例可循；但是，若父母或親戚有戽斗，則子女的情況往往會「青出於藍」，比之更嚴重。

兒童在乳牙期或剛換恆牙時，出現前面牙齒錯咬情形 ( 俗稱戽斗 ) ，家長都會緊張的問要不要儘早治療，一則擔心美觀，一則擔心戽斗日趨嚴重。有些醫師主張儘早給予阻斷性治療以防惡化；有些醫師主則認為應等到發育完全、停止生長後，再以手術來解決戽斗的問題。究竟那些情況需早期治療，那些情況又需延遲治療，則須先找出病因，才能做出正確的診斷，及擬定治療計劃。

戽斗之病因大部分和遺傳有關 ( 有些是隔代遺傳 ) ，少部分病因是臼齒蛀牙，而造成後牙缺乏良好之垂直咬合支撐，或上顎前牙周徑比正常小，或巨大的舌頭或全身性疾病 ( 腦下垂體病患 ) ，或習慣神經肌肉反射作用，使下巴往前而造成前面牙齒錯咬。

戽斗之診斷，可簡易地由其臼齒的咬合關係，是否有功能性移位，及側面外貌，來分辨出是屬於假性戽斗或真性戽斗。若再加上側顱攝影之測量值，可更精確診斷出是上顎骨或下顎骨異常，並了解兩者之前後、上下及左右之相對關係及顱底的角度、長度、大小、來預測預後好不好。

臨床上戽斗可分真性戽斗和假性戽斗。真性戽斗依上下顎骨差異又可細分為三型，一為上顎骨正常、下顎骨過長；二為上顎骨後縮、下顎骨過長；三為上顎骨後縮、下顎骨正常。假性戽斗則為咬合功能的關係，或習慣性造成下面牙齒碰到上牙齒時，下巴突然往前，以使咀嚼順利。而在下巴往前突時，外型看來確是戽斗，但當下巴縮回時，戽斗就不見了，所以不是骨骼異常的問題，故歸為假性戽斗。

戽斗治療方法有多種，如斜面咬合板、固定矯正裝置、活動矯正裝置、上顎牽引器、頦拖或正顎手術，是其年紀及嚴重度而定。對患者假性戽斗或上顎後縮形戽斗的小孩，則可早期給予治療。在五至六歲的乳牙期，或七至八歲的混合齒列初期，因其年紀小，骨骼可塑性高，利用上顎牽引器面罩來移動上顎骨往前，可輕易解決上下顎骨的前後差距，並改善前牙錯咬及病童外貌。若是輕度的下顎骨過長所造成的戽斗則建議繼續追蹤觀察；對較嚴重的真性戽斗，則建議延長到青春期發育結束後再以正顎手術解決，男性至少滿二十歲，女性至少滿十八歲，結果會比較穩定。

戽斗治療是長期的，須追蹤到青春期結束。治療後之預後評估，不管是假性戽斗或輕微之真性戽斗，都有百分之九十的成功率，但目前醫學份無法準確預測下顎的生長量，其出乎常理預料之異常生長是可能發生的，無法做百分之百保證。

目前的社會形態大多是以小家庭為主，每個子女都是父母的心肝寶貝，但是大部分的父母都是上班族，且工作忙碌，有時下班後來不及準備晚餐，又怕孩子挨餓，做會買些餅乾、糖果類的零食來安撫孩子。另外，有些父母錯誤的觀念總認為：孩子的乳牙若是壞了不用捕，反正還會換牙，等換牙以後再好好照顧就行了，有了這做錯誤的觀念，也難怪我國學齡兒童的蛀牙率高達 90% 以上。

乳牙對健康的重要性

其實幼兒的乳牙是長大後恆牙發育的重要基礎，若是沒有健全的乳牙，不但外觀難看，還會影響身體的健康。乳牙的重要性如下：

(一)、牙齒的工作是切斷、撕裂及磨碎食物，如果沒有健全的乳牙，食物沒有經過完全咀嚼就吞下去，將 會增加腸胃的負擔而引起消化不良。

(二)、牙齒是人的門面，若孩子滿口爛牙可能會不願意開口或微笑，怕被別人恥笑。而造成心理及人際關係的發展。

(三)、因為乳牙的結構比較薄弱，所以蛀牙的機率也比較快，若是不甚引起了牙隨炎，可憐的小朋友可能會因此常痛到晚上睡不著覺而哭鬧不休。有時嚴重的爛牙還會形成病灶，細菌會隨著血液循環到全身，而引起菌血症，造成全身性的症狀，如發高燒、顫抖，若是引發了蜂窩性組織炎更有致命的危險性。

(四)、如果乳牙被破壞的很嚴重以至於必須拔除，將會是鄰近的牙齒東倒西歪，佔據恆牙生長的空間，將來小孩恆牙長出來了以後，排列不整齊、咬合不良的問題相繼會發生；更嚴重的甚至會引響顏面骨骼的發育。

(五)、發音必須要靠嘴唇、舌頭和牙齒的相互配合才能完長，若是乳牙破壞太嚴重小孩日後說話、發音都會有含混不清的情形出現，還會造成學習語言的障礙，尤其是在門牙脫落時，講話就會漏風。

照顧幼兒乳牙的方法

(一)、正確的餵食習慣及口腔清潔：
在嬰兒九個月大之後，父母就要開始慢慢去戒除孩子睡前用奶瓶的習慣。可以先用加水稀釋的方式來代替，逐漸減少含糖量，再慢慢改用杯子來餵食；如果寶寶已經有抱奶瓶的習慣才能睡覺的習慣，父母可以在餵完牛奶之後，拍醒嬰兒，先餵完她清水之後再入睡。

(二)、愈早開始牙齒保健愈好：
孩子大約在六個月逐漸長出乳牙後，父母就要開始替嬰兒清洗牙齒，可每次餵時完後，用濕紗布或棉棒擦拭幼兒牙齒表面，等小孩漸漸長到一歲半左右，可以幫小孩準備一支軟毛製成的牙刷，讓他習慣牙刷在口中的感覺，等他不排斥牙刷後，就要開始?他學習刷牙習慣；而父母也要有良好的刷牙習慣，才能讓孩子有好的模範。另外，父母在每次睡前幫小孩刷牙及使用牙線，如果要用牙膏，只要少量即可，而且要小孩多漱口幾次，以免吞下太多的氟化物，對身體造成傷害。

(三)、氟化物的使用：
氟化物可以強化牙齒外層的琺瑯質，增強牙齒的抗酸性，還可以減少牙齒表面的脫鈣，也可以促進牙齒表面的再鈣化，局部使用氟化物包括：含氟牙膏、含氟漱口水、牙醫師專用的局部塗布氟膠(半年一次)及氟錠的補充。

定期檢查、保健牙齒

定期帶孩子去接受牙齒的檢查，在小孩長出第一顆乳牙之後，就要開始為他保養牙齒，六個月到兩歲間是乳牙陸續萌發期，父母可以帶孩子給牙科醫師檢查。定期檢查牙齒可以在早期就制止蛀牙的進行；另外，可以塗氟或溝烈封閉劑預防蛀牙的發生。從小忽略了幼兒乳牙保健的重要性，將會造成孩子長大蛀牙機率的增加。

一、選用軟毛小牙刷，有順序地依貝氏刷牙法做橫向短距離的刷牙動作。

二、牙刷的握法應刷柄保持水平，刷上牙時，刷毛朝上，刷下牙時，刷毛潮下。

三、將刷毛對準牙齒與牙齦交接處，涵蓋一點點牙齦，兩顆兩顆來回地刷。

四、刷毛與牙齒的縱軸成45~60度角，且輕輕壓向牙齒，使刷毛的側邊也能接觸牙齒。

五、刷牙要有次序性，以避免遺漏。牙齒的外面、咬合面及裡面都要刷到。

六、刷牙或使用牙線時，都要對著鏡子，才看得見操作時，是否正確無誤。因為牙菌斑會不斷滋長，即使不吃飯，也得潔牙。

一、拉取牙線約45公分長。

二、將牙線繞在兩手中指的第二指結，約兩三圈，能固定即可。

三、再將兩手做小孩玩槍狀，拇指、食指打直，其餘手指握緊拳心。

四、翻轉手掌，使兩手姆指與食指圍成四方型，姆指相對接觸長度，便是牙線在中間的適當長度，此手勢可調節牙線的操作長度。〈使用牙線時，用過的一邊繞一圈，另一邊鬆一圈，便可一直用乾淨的牙線〉。

五、操作前牙區時，一個姆指與另一手食指〈指甲對指甲〉繃緊牙線，約 一公分 左右。

六、牙線進入牙齦與牙齒交接的地方，直到遭遇自然阻力為止，然後上下刮牙齒的鄰接面，每個牙縫都有兩個鄰接面要刮，即使牙縫中?有塞東西，兩邊鄰接面皆要刮淨。

七、操作後牙區時，改用兩手食指並打直，一食指在裡，一食指在外，在外之食指，同時把臉頰撐開，務必做到最後一顆牙，最後一個面為止。

八、刮牙的鄰接面時，牙線要略呈〝C〞型使接觸面積加大。

口臭在人類文獻已有千年歷史，即使有荷蘭芹、丁香、番石榴、樹皮、蛋殼等民俗療法，但它仍是現代人類揮之不去的夢靨。
　
口臭可以治療嗎？
口臭之形成主要是蛋白質經細菌腐化而產生揮發性的硫化物（主要是hydrogen sulfide及methylmercaptan），因此只要經適當的診斷，它是可治癒的。

臭味的來源？
一般而言，約85~95%的患者，其口臭是來自口腔（表一），包括舌頭、齒間、牙齦下、不良的補綴物及膺復物及任何可能塞食物的地方，如蛀牙，此外衛生不良的假牙也是口臭的來源。在擁有完整齒列及良好口腔衛生，健康牙周的患者，口臭的來源主要是後舌背，只要以塑膠刮舌板輕刮舌背聞之，在與患者之口臭比較即可評估。通常刮舌板上會有一層黃色分泌物，它可能是鼻涕倒流的產物，倒流的鼻涕落在含豐富細菌的舌背上，經腐化而產生臭味。（鼻涕倒雖常見，但並不代表有鼻病）。口臭的程度會隨著唾液的流量而改變，睡覺或禁食時，由於口水分泌較少，口內菌量變多，以及口乾也使味道容易揮發出來。

只有少數的情況，味道不是來自口腔，其中主要是鼻道異味，此時臭味是來自鼻腔，而非口腔。鼻腔異味通常意味著鼻腔感染，如鼻竇炎或鼻息肉，另外顎裂、兒童異物塞入鼻孔也可能有鼻臭味，典型的鼻臭味似乳酪味，與一般口臭不同。另外氣管肺部的感染,、腎衰竭及其他代謝上的疾病(如trimethylaminuia 患者的魚臭味，未控制的糖尿病患者的丙酮味)也都會有異味散出，但由消化道產生異味的情況幾不太可能，因會厭會關閉消化道，即使是打嗝，味道也很少會由口腔溢出。

我有口臭嗎？
由於適應以及嗅覺的疲勞，人類先天無法察覺到自己的口臭，據研究患者對自己的口臭是相當主觀的，通常男性會淡化自己的口臭，甚至以為夢靨。人們覺得自己有口臭，可能是同年時覺得父母親有口臭，而認為自己可能會遺傳到口臭，有的是經廣告提醒，或印象中有人說自己有口臭而自認有口臭。雖然告訴患者有口臭是棘手且需要技巧的，但為患者好，我們應委婉的告知患者「如果你不用牙線的話，比較容易得口臭」，對於我們所關心的親友，我們更應該告訴他們，讓他們獲得適當的治療。

臨床診斷
當患者因口臭而來門診時，應安排特別的約診，約診之前的兩小時，患者應戒喝、吃、漱口、抽菸，也避免使用香水口紅、刮鬍水，目前也非服用抗生素期間。最好也請患者帶一較了解他口臭的親友(或配偶)，因口臭會隨著時間(晚上唾液少較嚴重)，周期(月經時嚴重)而程度不一，該親友可幫助決定該次約診的味道，是否即是患者日常生活上的味道。此外治療前後的差別，也需親友的評估，因為先天因素患者很難察覺改善程度。

雖然有儀器能偵測患者口內揮發性硫化物的含量，以及BANA測試來了解患者口內的細菌生態，但主要還是牙醫師鼻子，多聞即能辨別不同的口臭類型：

１. 後舌背的味道：以刮舌板，輕刮後舌背，聞之，在比較患者的口臭(可請患者數數目或從嘴巴呼氣)。
２. 牙周病的口臭：由牙齦下及齒間而來(每個牙醫師都很熟悉的味道)，此外不良填補及膺復物也是藏污納垢細菌發臭的來源。
３. 鼻道的臭味：聞患者後鼻道呼出之氣的味道。
４. 假牙性口臭：將患者的假牙置入塑膠，在聞之
５. 抽菸的口臭：很容易聞到。

治療
最重要的是口腔衛生，當然患者的齒列應是完整而易維護的，即盡量去除患者整潔上的死角(靠牙醫師的專業能力)，加強患者使用牙線的動機(請患者聞自己用的牙線的味道)。

以刮舌器或牙刷(不沾牙膏)作全面而溫柔的舌頭清潔，告訴患者後舌背最難刷到。但味道也最臭，只要多幾次的練習，即可克服嘔兔的反射。

多喝水或嚼幾分鐘的口香糖(嚼太多會傷害顎關節)，可降低口臭的程度。

若經以上方式仍無法改善，則可建議使用漱口水，使用的最好時機應是睡前，因夜間口水少，細菌多，漱口水留在口內可發揮最大效果(Chlorohexidine是被認為有效的漱口水)。

請參與的親友一起評估是否口臭有改善，若仍無進展，則應轉診至內科做進一步的評估。

我們常常聽到「牙周病」這個名詞，但究竟什麼是「牙周病」？這項疾病又會對健康造成什麼樣的影響呢？這項疾病又會對健康造成什麼影響呢？雖然有高達八、九成的民眾患有輕重程度不等的牙周病，但大家對牙周病的成因、治療以及預防等衛教觀念都很缺乏，於是造成許多人得到牙周病卻不自知，喪失了及早發現、及早治療以及預防牙周病發生的危機。

牙周病就是指牙齒周圍組織產生了問題所導致的疾病。牙周泛指整個牙齒周圍的構造，它的角色有如大廈的地基，而牙齒就是大廈的主體。如果牙周(地基)出了毛病，則牙齒(大廈)就會搖搖晃晃，隨時有坍塌的可能性。

引起牙周病的主要原因就是牙菌斑。事實上牙周病和遺傳、體質等密不可分的關係！我們唯一可以努力改善的，就是口腔的清潔衛生習慣，唯有靠勤快、正確的口腔清潔，才能減少牙菌斑的產生。養成每半年定期檢查口腔，以及洗牙的良好習慣。抽菸的人比較容易罹患牙周病，而且一旦罹患牙周病，牙周破壞的程度會比不抽菸的人嚴重，接受治療的狀況也比較不理想，而且嚴重的程度會隨著抽菸量以及菸齡而加劇。奉勸癮君子為了健康著想，應該戒除抽菸的習慣。

近二十年來牙醫學的進步使國人開始認知，除了蛀牙外，還有一項「牙周病」是人們常罹患的口腔疾病，只是仍然有不少人以為只要刷牙不再流血，就代表牙周病已被控制或治癒的錯誤觀念，因此對於牙周病的治療與預防都不夠警覺與重視，使得疾病仍然在口腔蔓延而不自知，導致臨老難逃「缺牙」甚至是「無牙」的不良後果。

全民健保開始後，對於牙周病的治療與預防都較勞保時代進步，以往洗全口牙病人需要分四次，用掉四張勞保單才能完成，雖然在勞保後期有改善，對洗牙多的診所仍有限制。在健保實施後，允許甚而鼓勵國人每半年全口洗一次牙，以降低牙周病的蔓延，因此人們只要自十四歲起，養成每半年去牙醫診所洗牙的習慣，加上平常勤刷牙，那麼將大大減少得牙周病的機會，這對於牙周病的預防及輕微牙齦炎患者的治療都是一大福音，民眾應該多加把握。

可惜的是對於罹患中度與嚴重牙周病的患者，健保對期幫助就很有限；雖然此項治療仍列在項目中但由於經費不足給付偏低，治療過程費時、難度高不易得到好結果，相較於其他項目，就顯得不夠經濟效益，使得不少牙醫師不願意去面對，甚至視而不見，很快地為患者製作假牙，間接地縮短了日後假牙的使用年限。最近牙科「總額預算」實施，增加了一項轉診加成給付辦法，是希望此類患者能夠由診所轉介到大醫院去治療，只是到醫院看診請假不易，人滿為患費時等待，而且面對的常是經驗較少的實習或住院醫師，無形中使得療程加長，除非患者能夠努力配合，並且遵照醫屬勤於潔牙，否則治療效果將會大打折扣，有時甚而前功盡棄。

還有另一項選擇，則是診所轉介到私人專科診所，由牙周病專科醫師親自來治療，通常必須自費而無法使用健保。但由於醫師專業且經驗豐富，又對病人口腔衛生細心指導及嚴格督促，使治療成功率大大提高，不過患者在治療後，仍須每半年檢查，如此才能有效控制牙周病不再復發。